Ścieżka pacjentki z rakiem jajnika – nawrót

Materiał powstał w ramach prac Eksperckiej Grupy Roboczej ds. Gynaecological Cancer Unit, Koalicji Diagnostyczno-Klinicznej.

Eksperci w swoich pracach opierali się na doświadczeniu własnym oraz dostępnych zaleceniach i rekomendacjach medycznych.

Piśmiennictwo:

Zalecenia Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej dotyczące diagnostyki i leczenia raka jajnika (2025)

Onkologia w Praktyce Klinicznej, lipiec 2025; Anita Chudecka-Głaz , Mariusz Bidziński, Lubomir Bodnar, Anna Dańska-Bidzińska, Paweł Blecharz, Artur Kowalik, Paweł Knapp, Maciej Stukan, Marcin Misiek, Rafał Stojko, Radosław Mądry, Magdalena Kowalska, Laretta Grabowska-Derlatka, Aleksandra Zielińska, Janusz Ryś, Paweł Basta, Małgorzata Witkowska, Magdalena Łasińska-Kowara, Karol Boniecki, Włodzimierz Sawicki

https://journals.viamedica.pl/onkologia_w_praktyce_klin_edu/article/view/105623

Program lekowy MZ 2025-10, B.50. LECZENIE CHORYCH NA RAKA JAJNIKA, RAKA JAJOWODU LUB RAKA OTRZEWNEJ (ICD-10: C56, C57, C48)

https://www.gov.pl/web/zdrowie/obwieszczenie-ministra-zdrowia-z-dnia-17-wrzesnia-2025-r-w-sprawie-wykazu-refundowanych-lekow-srodkow-spozywczych-specjalnego-przeznaczenia-zywieniowego-oraz-wyrobow-medycznych-na-1-pazdziernika-2025-r

Patronat medialny

Każda pacjentka ze wznową platynowrażliwą raka jajnika powinna mieć wykonane badanie molekularne w kierunku mutacji BRCA1/2, jeżeli badanie takie nie było wykonane wcześniej.
Każda pacjentka ze wznową powinna mieć wykonane badanie ekspresji receptora FRα.

U pacjentki z nawrotowym rakiem jajnika, jeżeli brak jest przeciwwskazań, zawsze należy rozważyć powrót do terapii opartej na pochodnych platyny, jeżeli tylko nawrót nie nastąpił w trakcie leczenia lub w krótkim czasie po jego zakończeniu.
W ocenie możliwości ponownego leczenia pochodnymi platyny należy wziąć pod uwagę status molekularny nowotworu (mutacja BRCA; HRD), typ histopatologiczny, objawy kliniczne, stan ogólny pacjentki, liczbę poprzednich cykli chemioterapii, TFIp (platinum Therapy Free Interval).
Jeżeli pacjentka z nawrotowym rakiem jajnika jest kandydatką do leczenia pochodnymi platyny należy zawsze rozważyć terapię skojarzoną, a wybór terapii powinien być oparty na profilu bezpieczeństwa oraz preferencjach pacjentki.
W przypadku uzyskania odpowiedzi na ponowne zastosowanie leczenia pochodnymi platyny (NED, CR, PR) należy rozważyć leczenie podtrzymujące inhibitorami PARP niezależnie od statusu molekularnego guza, jeżeli leczenie takie nie było stosowane po pierwszej linii terapii. Leczenie powinno być prowadzone do progresji lub nieakceptowalnej toksyczności.
U pacjentek, u których czas wolny od leczenia platynami wynosił powyżej 6 miesięcy należy rozważyć dołączenie bewacyzumabu do leczenia skojarzonego, jeżeli nie był on stosowany podczas pierwszej linii leczenia. Leczenie prowadzi się do progresji lub nieakceptowalnej toksyczności.
Dla pacjentek, u których nawrót nastąpił 6 miesięcy od ostatniej linii opartej na platynach, a istnieją przeciwskazania do leczenia pochodnymi platyn, można rozważyć zastosowanie schematu opartego na trabektedynie i pegylowanej doksorubicynie.
Pacjentkom, dla których platyny nie są opcją w nawrocie raka jajnika, należy zaproponować leczenie systemowe w oparciu o lek z innej grupy niż pochodne platyny. Preferowane schematy to monoterapia paklitakselem (w schemacie cotygodniowym), topotecanem, pegylowaną doksorubicyną, gemcytabiną, ewentualnie doustnym etopozydem. Leczenie prowadzi się do progresji choroby lub nieakceptowalnej toksyczności.
Pacjentkom, dla których platyny nie są opcją w nawrocie raka jajnika i występuje wysoka ekspresja receptora FRα (potwierdzona badaniem immunohistochemicznym – odsetek komórek nowotworowych z ekspresją FRα zdefiniowany jako ≥75% żywych komórek nowotworowych przy umiarkowanym (2+) i (lub) silnym (3+) zabarwieniu błony w badaniu IHC potwierdzony z wykorzystaniem zwalidowanego testu), należy rozważyć zastoswanie koniugatu przeciwciała z lekiem (ang. antibody-drug conjugate,ADC) skierowanym przeciw FRα.-mirwetuksymab sorawtanzyny.